Antidepressiva bei PMDS

Die Prämenstruelle Dysphorische Störung (PMDS) ist eine schwerwiegende Form des prämenstruellen Syndroms (PMS), die bei etwa 3–8 % der Frauen im gebärfähigen Alter auftritt. Betroffene leiden unter intensiven Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Ängsten und Depressionen, die oft so stark sind, dass sie den Alltag erheblich beeinträchtigen.

PMDS wird vor allem über zwei Hauptbehandlungswege therapiert: hormonelle Therapien und Antidepressiva. Während hormonelle Ansätze darauf abzielen, den Eisprung zu unterdrücken und dadurch die hormonellen Veränderungen zu verhindern, fokussieren sich Antidepressiva darauf, das Nervensystem zu beruhigen und die neurobiologischen Ursachen der Symptome direkt anzugehen.

Eine der effektivsten Behandlungsmöglichkeiten ist der Einsatz von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs). Doch warum wirken diese Medikamente bei PMDS so viel schneller als bei anderen Erkrankungen? Und was sollten betroffene Frauen bei der Anwendung beachten?

In diesem Artikel erfährst du, warum und wie Antidepressiva bei PMDS wirken, welche biologischen Mechanismen sie beeinflussen, welche Wirkstoffe besonders geeignet sind und welche Einnahmestrategien es gibt. Wir gehen zudem auf den rechtlichen Aspekt des sogenannten „Off-Label-Use“ ein, erläutern die Herausforderungen bei der Verordnung und geben dir Tipps, wie du dich erfolgreich für die Behandlung einsetzen kannst.

Wichtiger Hinweis

Ich bin keine Ärztin und die hier bereitgestellten Informationen dienen ausschließlich allgemeinen Informationszwecken. Sie ersetzen keine professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Wenn du unter PMDS leidest oder Fragen zu Antidepressiva hast, wende dich bitte an eine qualifizierte medizinische Fachperson.

Der Einfluss von Hormonen auf das Serotoninsystem

In der zweiten Zyklushälfte (Lutealphase) kommt es zu einem Abfall der Hormonspiegel von Progesteron und Östrogen. Bei Frauen mit PMDS führt dieser hormonelle Rückgang zu einer Dysregulation des Serotoninhaushalts. Serotonin ist ein Neurotransmitter, der für die Regulierung von Emotionen, Schlaf, Appetit und Schmerzempfinden eine zentrale Rolle spielt.

Es wird oft als eines der sogenannten Glückshormone bezeichnet, da es wesentlich zu einem positiven emotionalen Empfinden beiträgt. Ein plötzlicher Abfall des Serotoninspiegels kann Reizbarkeit, Ängste und depressive Verstimmungen auslösen.

Verbindung zwischen Serotonin und dem GABA-System

Das Serotoninsystem beeinflusst auch das GABA-System (Gamma-Aminobuttersäure), das wichtigste hemmende Neurotransmittersystem im Gehirn. GABA hat eine beruhigende Wirkung und reguliert die Aktivität von Nervenzellen, wodurch Stress und Angst reduziert werden. Ein Mangel an Serotonin kann die GABA-Funktion beeinträchtigen, was die Symptome von PMDS zusätzlich verstärkt. Durch die Erhöhung des Serotoninspiegels helfen SSRIs, das Gleichgewicht im GABA-System wiederherzustellen und die Symptome schnell zu lindern.

Wirkungsweise von SSRIs

SSRIs (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) wirken, indem sie die Wiederaufnahme von Serotonin in die präsynaptischen Nervenzellen hemmen. Dadurch bleibt mehr Serotonin im synaptischen Spalt verfügbar, was die Signalübertragung zwischen den Nervenzellen verbessert. Diese erhöhte Verfügbarkeit von Serotonin hilft, die Symptome von PMDS wie Depression, Reizbarkeit und Ängste zu lindern.

Besonders bei PMDS wird die Wirkung durch die schnelle Reaktion des Serotoninsystems auf die medikamentöse Unterstützung verstärkt.

Warum wirken Antidepressiva bei PMDS so schnell?

Ein Alleinstellungsmerkmal der PMDS-Behandlung mit Antidepressiva ist die außergewöhnlich schnelle Wirkung. Während SSRIs bei Depressionen oft erst nach zwei bis vier Wochen wirken, können Frauen mit PMDS bereits innerhalb weniger Stunden bis ein bis zwei Tagen eine deutliche Verbesserung ihrer Symptome feststellen. Dies liegt an den besonderen biologischen Mechanismen, die PMDS zugrunde liegen.

Anpassung der Serotoninrezeptoren

Ein weiterer Faktor ist die schnelle Anpassung der Serotoninrezeptoren bei Frauen mit PMDS. Da die Symptome direkt mit hormonellen Schwankungen verknüpft sind, reagieren diese Rezeptoren schneller auf die erhöhte Verfügbarkeit von Serotonin, was die außergewöhnlich schnelle Wirkung von SSRIs erklärt.

Off-Label-Use von SSRIs bei PMDS: Was bedeutet das?

Aktuell sind SSRIs nicht speziell für die Behandlung von PMDS zugelassen. Dies bedeutet, dass sie nur im sogenannten Off-Label-Use verschrieben werden können. Der Begriff „Off-Label-Use“ beschreibt die Verwendung eines Medikaments außerhalb der offiziell zugelassenen Indikation.

In diesem Fall bedeutet es, dass SSRIs zwar für die Behandlung von Depressionen und Angststörungen zugelassen sind, ihre Wirksamkeit bei PMDS jedoch nicht offiziell in den Zulassungsstudien berücksichtigt wurde.

Zusätzliche Hürden: PMDS nicht im ICD-10

Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass PMDS im aktuellen Diagnoseklassifikationssystem ICD-10 nicht als eigenständige Diagnose gelistet ist . Dadurch kann PMDS nicht offiziell als Verordnungsgrund für SSRIs gegenüber den Krankenkassen angegeben werden (Ändert sich mit dem ICD-11). Dies erschwert die Verschreibung zusätzlich und führt oft zu Verwirrung darüber, wer die Antidepressiva verschreiben darf oder möchte:

• Psychiater:innen: Viele fühlen sich nicht zuständig, da PMDS als ein „gynäkologisches Problem“ angesehen wird. Häufig fehlt es an Erfahrung oder Wissen über die Erkrankung.
• Gynäkolog:innen: Manche Gynäkolog:innen behaupten, keine Antidepressiva verschreiben zu können – ein Trugschluss. Tatsächlich könnten sie SSRIs verordnen, tun es aber oft nicht, um das eigene Medikamentenbudget nicht zu belasten.
• Hausärzt:innen: Oft verweisen sie an Psychiater:innen oder Gynäkolog:innen, statt die Behandlung selbst zu übernehmen.

Das mag überspitzt erscheinen, ist jedoch eine häufige Realität für betroffene Frauen. Diese Unsicherheiten zwischen Fachbereichen sorgen dafür, dass viele Patientinnen abgewiesen werden oder ihre Symptome nicht ernst genommen werden.

Mein Tipp: So setzt du dich durch

• Bestehe bei Gynäkologen:innen auf die Verordnung. Weise darauf hin, dass sie berechtigt sind, SSRIs zu verschreiben, und schildere, wie stark die Symptome dein Leben beeinträchtigen.
• Bitte um ein Schreiben für Psychiater:innen. Falls die Gynäkologin nicht bereit ist, selbst zu verschreiben, sollte sie ein entsprechendes Schreiben erstellen, in dem die PMDS-Diagnose und die Empfehlung für SSRIs dokumentiert sind.
• Lass dich nicht abweisen. Du bist eine mündige Patientin und hast ein Recht auf eine adäquate Behandlung. Mach deutlich, dass du Unterstützung brauchst und erwarte diese auch.

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Interdisziplinäre Zusammenarbeit: Die optimale Versorgung sichern

Die Behandlung von PMDS erfordert oft die Zusammenarbeit eines interdisziplinären Teams. Gynäkolog:innen sind für die hormonellen Aspekte zuständig, während Psychiater:innen die Verschreibung von SSRIs übernehmen können. Hausärzt:innen spielen eine wichtige Rolle, um die Therapie zu koordinieren und allgemeinmedizinische Fragen zu klären.

Psychotherapeut:innen oder spezialisierte Coaches können zudem Unterstützung bei der Bewältigung der emotionalen Belastungen bieten, die mit PMDS einhergehen.

Diese ganzheitliche Herangehensweise gewährleistet eine optimale Versorgung, bei der alle Aspekte der Erkrankung berücksichtigt werden.

Vorstellung der wichtigsten SSRIs bei PMDS

Fluoxetin

Fluoxetin ist eines der am besten untersuchten SSRIs und wurde in den USA bereits im Jahr 2000 von der Food and Drug Administration (FDA) unter dem Handelsnamen Sarafem speziell für die Behandlung von PMDS zugelassen. Es war das erste Medikament, das eine offizielle Zulassung für diese Indikation erhielt.

Die Zulassung basierte auf klinischen Studien, die die Wirksamkeit und Sicherheit von Fluoxetin bei Frauen mit PMDS belegten

Es wirkt besonders schnell und wird häufig bei PMDS verschrieben. Typische Dosierungen liegen bei 10-20 mg täglich (Prämenstruell Steigerung bis 60 mg möglich). Vorteile sind eine gute Verträglichkeit mit geringen Nebenwirkungen und eine starke Wirksamkeit bei emotionalen Symptomen. Häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit, Schlaflosigkeit (kann durch die Einnahme am Morgen reduziert werden) und Magen-Darm-Beschwerden. Es ist zusätzlich für die Behandlung von Zwangsstörungen und Bulimie zugelassen.

Ein Vorteil von Fluoxetin ist seine lange Halbwertszeit von etwa 4–6 Tagen, die für eine gleichmäßige Wirkstoffkonzentration im Blut sorgt und das Risiko von Absetzsymptomen minimiert. Ein Nachteil  davon ist jedoch, dass bei Nebenwirkungen, Unversträglichkeit oder einer Medikamentenumstellung der Wirkstoff länger im Körper verbleibt, was die Anpassung erschweren kann.

Sertralin

Sertralin ist besonders wirksam bei Angstzuständen und Stimmungsschwankungen. Die Dosierung liegt bei 50-100 mg täglich (Prämenstruell bis zu 150 mg). Es eignet sich gut für Frauen mit zusätzlichen Angstsymptomen. Sertralin ist ebenfalls für die Behandlung von Zwangsstörungen und posttraumatischer Belastungsstörung zugelassen. Zu den Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen und Durchfall, die meist nach wenigen Wochen abklingen.

Citalopram

Citalopram ist gut verträglich und auch als Tropfen erhältlich. Die typische Dosierung beträgt 10-20 mg täglich (Prämenstruell bis zu 40 mg). Citalopram hat wenige Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, was es zu einer guten Wahl für Frauen macht, die bereits andere Therapien anwenden. Es ist primär für Depressionen zugelassen, zeigt aber auch gute Ergebnisse bei generalisierten Angststörungen. Nachteile können Müdigkeit und Libidoverlust sein.

Escitalopram

Escitalopram, eine optimierte Version von Citalopram, wird in Dosierungen von 5-10 mg täglich verschrieben (Prämenstruell bis zu 20 mg). Es gilt als besonders verträglich und eignet sich hervorragend für Frauen, die eine präzise Dosierung bevorzugen. Nebenwirkungen wie emotionale Abstumpfung sind selten. Escitalopram ist ebenfalls für generalisierte Angststörungen und soziale Phobie zugelassen.

Paroxetin

Paroxetin hat eine beruhigende Wirkung und wird häufig bei PMDS mit ausgeprägten Angstzuständen eingesetzt. Die Dosierung beträgt 10-20 mg täglich (Prämenstruuell bis zu 40 mg). Es ist auch für die Behandlung von Panikstörungen und sozialen Ängsten zugelassen. Paroxetin hat jedoch ein höheres Risiko für Absetzsymptome, weshalb es langsam ausgeschlichen werden sollte.

Übersicht: Gängige Antidepressiva (SSRI) bei PMDS

Einnahmestrategien für SSRIs und deren Kombination mit der Pille

Die Einnahme von SSRIs bei PMDS kann individuell an die Bedürfnisse und den Zyklus der Betroffenen angepasst werden. Verschiedene Strategien ermöglichen eine flexible Behandlung, die sowohl auf die Linderung der Symptome als auch auf die Minimierung von Nebenwirkungen abzielt. Die Wahl der richtigen Einnahmeform hängt von der Ausprägung der Symptome, dem persönlichen Alltag und der Verträglichkeit der Medikamente ab. Nachfolgend findest du eine Übersicht der gängigsten Einnahmestrategien mit deren Vor- und Nachteilen.

Ergänzende Erläuterungen:

1. Kontinuierliche Einnahme:
   Diese Strategie eignet sich besonders für Frauen, die zusätzlich zu PMDS an anderen psychischen Beschwerden wie Depressionen oder Angststörungen leiden. Da der Wirkstoff kontinuierlich im Blutkreislauf gehalten wird, bietet diese Methode eine gleichmäßige Wirkung. Die kontinuierliche Einnahme wird häufig zu Beginn einer PMDS-Behandlung verwendet, da sie einen stabilen Einstieg ermöglicht und eine konstante Linderung der Symptome gewährleistet. Allerdings können durch die dauerhafte Einnahme Nebenwirkungen wie Müdigkeit oder Libidoverlust verstärkt auftreten.
2. Intermittierende Einnahme:
   Intermittierend bedeutet, dass die Medikamente nicht durchgehend eingenommen werden, sondern nur zeitweise, in diesem Fall während der Lutealphase (etwa 14 Tage vor der Periode). Diese Methode ist besonders geeignet für Frauen, deren PMDS-Symptome ausschließlich in dieser Phase auftreten. Der gezielte Einsatz der Medikamente reduziert das Risiko von Nebenwirkungen und ist gleichzeitig sehr effektiv. Zudem ermöglicht diese Strategie eine flexible Anpassung: Bei besonders starken Symptomen kann die Dosis kurzfristig erhöht werden, um die Beschwerden optimal zu lindern. Voraussetzung für diese Strategie ist eine gute Zykluskenntnis, damit der Einnahmezeitpunkt genau festgelegt werden kann.
3. Kombinierte Einnahme:
   Diese Strategie kombiniert Aspekte der kontinuierlichen und intermittierenden Einnahme. Sie wird vor allem dann angewendet, wenn die Symptome über die Lutealphase hinaus anhalten oder schwer vorhersehbar sind. Aufgrund der komplexeren Anwendung sollte sie in enger Absprache mit einer Ärztin oder einem Arzt erfolgen.

Die folgende Tabelle bietet dir eine klare Übersicht der drei Strategien, um dir bei der Entscheidung zu helfen, welche Methode für dich am besten geeignet ist.

Verschiedene Einnahmestrategien von SSRI/Antidepressiva bei PMDS

Kombination mit der Pille

Die Kombination von SSRIs mit hormonellen Verhütungsmethoden bietet zusätzliche Stabilität für den Hormonhaushalt. Die Pille kann zyklusbedingte Schwankungen abmildern, während SSRIs gezielt die psychischen Symptome adressieren.

Diese Kombination ist besonders geeignet für Frauen mit unregelmäßigen Zyklen oder zusätzlichen hormonellen Beschwerden. Allerdings sollten mögliche Wechselwirkungen und Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme oder Libidoverlust sorgfältig abgewogen werden.

Tropfeneinnahme: Präzision und Flexibilität

Antidepressiva wie Escitalopram und Citalopram sind auch als Tropfen erhältlich. Diese Darreichungsform bietet folgende Vorteile:

• Fein abgestimmte Dosierung: Tropfen ermöglichen eine millilitergenaue Anpassung der Menge, was besonders bei intermittierender Einnahme hilfreich ist.
• Leichteres Absetzen: Tropfen erleichtern den schrittweisen Abbau der Medikamentendosis.
• Alternative bei Schluckproblemen: Frauen, die Schwierigkeiten mit Tabletten haben, profitieren von der flüssigen Form.

Langzeitwirkungen von SSRIs

Bei langfristiger Einnahme von SSRIs gibt es sowohl Vorteile als auch potenzielle Risiken, die Frauen kennen sollten:

Vorteile

• Stabilisierung der Symptome: Viele Frauen berichten, dass die regelmäßige Einnahme über Monate oder Jahre hinweg die Symptomatik langfristig reduziert. Sie fühlen sich wieder „normal“ und gewinnen ein hohes Maß an Lebensqualität zurück.
• Schutz vor Rückfällen: SSRIs können verhindern, dass die PMDS-Symptome nach Absetzen der Medikamente schnell wieder auftreten.

Mögliche Risiken

• Gewöhnungseffekte: Obwohl SSRIs nicht körperlich abhängig machen, kann der Körper bei abruptem Absetzen mit Entzugserscheinungen reagieren.
• Langfristige Nebenwirkungen: Dazu gehören Gewichtszunahme, sexuelle Funktionsstörungen oder emotionale Abstumpfung.
• Studienlage: Die langfristige Sicherheit und Wirkung von SSRIs ist gut untersucht, dennoch sollten Betroffene regelmäßig ärztliche Kontrollen wahrnehmen.

Symptomtracking: Den Behandlungserfolg überwachen

Das Führen eines Symptomtagebuchs ist ein essenzieller Bestandteil der PMDS-Behandlung. Es hilft nicht nur, die Auswirkungen von SSRIs auf die Symptome zu überwachen, sondern unterstützt auch die individuelle Anpassung der Dosierung.

In einem solchen Tagebuch können Betroffene tägliche Einträge zu Stimmung, körperlichen Beschwerden und möglichen Nebenwirkungen machen. Diese Daten ermöglichen es Ärzt:innen, den Erfolg der Behandlung besser zu beurteilen und gegebenenfalls Änderungen vorzunehmen.

Fazit: Warum SSRIs ein Gamechanger für PMDS sind

SSRIs sind eine der effektivsten Behandlungsoptionen bei PMDS, insbesondere wegen ihrer schnellen Wirkung. Obwohl sie nur im Off-Label-Use verschrieben werden und PMDS nicht im ICD-10 gelistet ist, gibt es genügend wissenschaftliche Belege für ihre Wirksamkeit. Lass dich von den Unsicherheiten im Gesundheitssystem nicht entmutigen: Bestehe auf eine Verordnung oder fordere ein Schreiben für den Psychiater ein. Mit der richtigen Behandlung können SSRIs deine Lebensqualität erheblich verbessern.

Ich möchte dir auch Mut machen: Nach vielen anderen Versuchen habe ich mich schließlich getraut, Antidepressiva zu probieren, und es war die beste Entscheidung meines Lebens. Diese Medikamente waren meine Rettung und haben mir geholfen, wieder ein normales Leben zu führen. Ohne sie wäre ich heute nicht in der Lage, anderen Frauen zu helfen und über PMDS aufzuklären. Wenn du mehr über meinen Weg erfahren möchtest, findest du meinen ausführlichen Erfahrungsbericht im Forum (Registrierung notwendig).